Leipzig. Die Schilddrüse verändert sich mit dem Alter. „Die Jodzufuhr nimmt ab, die Synthese von freiem T4 und T3 nimmt ab, der TSH-Spiegel steigt früher an“, sagt Professorin Karin Frank-Raue. Hinzu kommt, dass mit zunehmendem Alter sowohl bei einer Schilddrüsenüberfunktion als auch bei einer Schilddrüsenunterfunktion weniger Symptome auftreten, so der Heidelberger Endokrinologe. In einer Studie zeigten Patienten über 60 Jahre mit nachgewiesener Schilddrüsenüberfunktion keine oder höchstens zwei Symptome einer Überfunktion. Dies galt auch beim Ausschluss von Patienten, die bereits Betablocker oder Amiodaron einnahmen (1). „Eine Schilddrüsenüberfunktion ist hier klinisch kaum zu diagnostizieren“, warnt Frank-Raue.
Die Calciumbilanz wird negativ
Welche Auswirkungen das haben kann, erklärt der Endokrinologe anhand von Knochen: „Eine Schilddrüsenüberfunktion erhöht das Risiko für altersbedingte Brüche exponentiell.“ Denn eine Schilddrüsenüberfunktion verkürzt Knochenumbauzyklen und erhöht deren Häufigkeit. Die Dauer der Resorption ist im Vergleich zur Mineralisierung verlängert. Außerdem wird die Calciumaufnahme im Darm reduziert, die Calciumausscheidung über die Nieren nimmt zu. Die Folge ist eine negative Calciumbilanz. Das Gute: Die Knochendichte normalisiert sich, zumindest bei jüngeren Patienten, und eine Schilddrüsenüberfunktion wird behandelt. Das ergab eine Studie mit prämenopausalen Frauen (2).
Die Menopause verstärkt den Knochenabbau
Frank-Raue ging auch auf das Thema Knochen und Wechseljahre ein: Bis zum 30. Lebensjahr ist die Knochendichte am höchsten, dann nimmt die Knochendichte um 1 % pro Jahr ab. „Die Wechseljahre beschleunigen den Knochenabbau“, erinnert sich der Endokrinologe. In drei Jahren Transmenopause beträgt dieser Verlust 2,5 %/Jahr in der Wirbelsäule und 1,8 %/Jahr im Schenkelhals (3). Die Hormonersatztherapie (HRT) reduziert den Knochendichteverlust um 0,4 % pro Jahr.
Reden wir über kardiovaskuläre Risiken!
Frank-Raue riet, dass die Perimenopause ein guter Zeitpunkt sei, um mit Patienten über die Risiken zu sprechen. Dies liegt daran, dass die Menopause das kardiovaskuläre Risiko beschleunigt: Die Werte von Gesamtcholesterin, LDL-C, zentraler Fettleibigkeit und metabolischem Syndrom steigen (4). An dieser Stelle relativierte der Endokrinologe die Ergebnisse der WHI-Studie, die vor 20 Jahren als Gruft der HRT galt: Die Frauen seien im Schnitt 63 Jahre alt und damit weit in der Postmenopause. Ein später Beginn einer HRT (zehn Jahre oder mehr nach der Menopause) erhöht das KHK-Risiko. Allerdings scheint eine frühzeitige Einleitung einer HRT eine schützende Wirkung gegen koronare Herzkrankheiten zu haben. „Das Alter macht einen Unterschied“, sagt Frank-Raue.
Wechseljahre oder Schilddrüsenüberfunktion?
Anhand eines Fallberichts warnte der Endokrinologe vor einer möglichen Übertherapie der Hypothyreose. Die 49-jährige Patientin klagte über vermehrtes Schwitzen – sowohl ständig als auch schubweise – und fragte, ob es Wechseljahre oder Schilddrüsenüberfunktion sei. Die Geschichte zeigte unregelmäßige Zyklen mit längeren Pausen. Und der Patient hatte in den letzten zwei Jahren 5 kg zugenommen. Ultraschall zeigte eine kleine, echoarme Schilddrüse. Das Labor: TSH 8,4 mIU/l, TPO-Antikörper 600 U/ml und FSH 68 U/l. Die Diagnose lautet laut Frank-Raue Hashimoto-Thyreoiditis, latente Hypothyreose, Perimenopause.
TSH-Unterdrückung erhöht die Sterblichkeit
Der Patient wurde mit L-Thyroxin (75 µg/Tag) behandelt, zunächst eine halbe Tablette für drei Wochen. Nach drei Monaten lag der TSH-Wert bei 2,4 mIU/l, die Patientin war also gut eingestellt. Die Kontrolle zeigte nach sechs Monaten einen TSH von 0,01 mIU/l. „Was ist passiert?“, fragte der Endokrinologe die Trainingsteilnehmer und gab gleich die Antwort: Die Patientin habe die Dosis L-Thyroxin verdoppelt, in der Hoffnung, mehr Gewicht zu verlieren. “Das hat nicht funktioniert, aber die Patientin hat ihr Risikoprofil dramatisch erhöht”, sagte Frank-Raue. “Langfristige TSH-unterdrückende Therapie hat Folgen.” Der Ruhepuls steigt, es treten mehr Herzrhythmusstörungen auf, die Pumpfunktion des Herzens lässt unter Belastung nach und die Knochendichte nimmt ab. „Und ein unterdrücktes TSH erhöht die Sterblichkeit“, warnt Frank-Raue (5).
Literatur:
1. Boelaert K et al.: Ältere Patienten mit Hyperthyreose, die sich mit einem Mangel an Symptomen und Anzeichen präsentieren: eine große Querschnittsstudie. JCEM 2010; 95: 2715
2. Vestergaard P, Mosekilde L: Hyperthyreose, Knochenmineral- und Frakturrisiko: eine Metaanalyse. Schilddrüse 2003; 13: 585-93
3. Karlamangla AS et al.: Knochengesundheit während der Menopause und darüber hinaus. Obstet Gynecol Clin North Am 2018;45:695-708
4. El Khoudary SR et al.: Übergang in die Menopause und Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen: Implikationen für den Zeitpunkt der Frühprävention: eine wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association. Auflage 2020; 142: 506-532
5. Parle JV et al.: Vorhersage der kardiovaskulären und Gesamtmortalität bei älteren Menschen aufgrund eines niedrigen Serum-Thyrotropin-Ergebnisses: eine 10-Jahres-Kohortenstudie. Lancet 2001; 358: 861)
Mehr Informationen zum Thema unter: www.infoline-schilddruese.de
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Quelle: Veranstaltung: Thyroid Update 2022, 28.09.2022 in Leipzig und online; Veranstalter: Sanofi (Henning)